来源：丁香护士 （转载已获授权）
静脉导管留置期间可出现感染、堵管、非计划性拔管等并发症，如果在日常维护时注意预防，则能避免并减少各种并发症的发生。
下面，我们结合案例，来聊聊日常维护时容易被忽略的三个细节问题，尤其是最后一个。
案例一：穿刺点渗血
患者是一位肿瘤患者，因化疗需要，在右侧颈内静脉留置了中心静脉导管。前一天刚刚更换过敷贴，次日见穿刺点有陈旧性渗血。
经评估，患者的血小板、凝血功能都在正常范围。进一步了解，患者晚上曾经大便时用过力。估计出血就是这个原因。
需要注意的是：揭开敷贴后，要将导管的卡扣取下来，把沉积在卡扣上的血迹彻底擦拭干净，否则容易导致局部感染，甚至导管相关性血流感染。
如下图：
待皮肤消毒、自然待干后，采用无张力的手法将透明敷料固定好。
为预防穿刺点渗血，建议穿刺点放置藻酸盐敷料，既能止血，又能迅速吸收渗血和渗液，避免渗血残留在卡扣中。
案例二：导管固定不妥
下图为患者当天刚置入的颈内静脉导管。由于天气炎热 ，患者有出汗，敷贴已经发生了卷边。再加上置管当时，外露导管有一大截都翘在透明敷贴外面，稍不留意，随时都有发生意外拔管的可能。
需要注意的是：护士在巡视病房时发现这种情况，要及时对敷贴进行重新固定。同时，向患者和家属做好宣教，敷贴出现卷边、脱落要随时报告医护人员。
案例三：导管部分堵塞
某日，责任护士小 A 在给患者输液前进行导管功能评估，发现该导管能抽出回血，但推注时似乎有点阻力，尤其是接上输液器滴注时，滴速不是很快。
小 A 护士让笔者去评估一下导管功能。当时在推注时的手感有点不一样，虽然不是很通畅，但也不需要用力就能推进的那一种。
这时，责任组长小 G 刚好走进病房。她仔细观察了穿刺点周围的导管，发现这根导管呈「直角」从皮肤出来，这就造成了「机械性堵管」，容易被我们所忽视。
需要注意的是：当遇到静脉导管堵管时，首先要排除是不是机械性堵塞，导管是否折叠或扭曲，找到原因后再进行对症处理。对于这例堵塞，需要揭开敷料后调整导管的位置，可以将导管外拉 0.2-0.3cm 再进行固定。
颈内留置中心静脉导管
三大并发症的预防措施
局部感染的预防
1. 严格无菌操作
置管时：由经验丰富的医护人员在无菌环境下（如手术室或专用置管间）操作，穿戴无菌手套、口罩、帽子及手术衣，铺最大化无菌屏障。
维护时：每日评估穿刺点，换药时使用含醇氯己定或碘伏消毒（以氯己定效果更优），消毒范围≥10 cm×10 cm，待干后覆盖透明透气敷料。
2. 敷料管理：透明敷料每 7 天更换一次，纱布敷料每 2 天更换一次；若渗血、渗液或污染时立即更换。避免敷料潮湿（如出汗、淋浴时使用防水贴膜保护）。
3. 手卫生与导管接口消毒：接触导管前后严格遵循「七步洗手法」，操作时戴无菌手套。每次使用导管前，用酒精棉片（≥70% 乙醇）摩擦消毒接口 15 秒，待干后连接。
4. 监测与评估：每日观察穿刺点是否出现红肿、渗液、压痛等感染征象，记录导管留置时间。疑似感染时，留取导管尖端及外周血培养，及时拔管并送检。
导管脱落的预防
1. 妥善固定：使用透明敷料+无菌胶带双重固定，必要时采用缝线进行缝合固定，或采用专用固定装置（如 StatLock）。避免导管受压或牵拉，外露部分呈「S」形或「U」形弯曲固定。
2. 患者教育：指导患者避免剧烈活动（如颈部过度扭转）、穿衣时勿勾扯导管。对躁动或意识不清者，使用约束带或专人看护。
3. 日常维护：换药时检查固定装置是否松动，缝线是否断裂。记录导管外露长度，班班交接，发现移位及时处理。
导管堵管的预防
1. 正确冲封管：每次使用后采用「脉冲式冲管+正压封管」（生理盐水 10 mL 或肝素盐水，浓度遵医嘱）。输注高渗药、脂肪乳或血液制品后立即冲管。
2. 避免血液反流：输液结束时关闭导管夹，避免负压回血。使用输液泵时确保管路通畅，防止输液中断。
3. 药物配伍禁忌：多种药物输注时注意相容性，间隔时用生理盐水冲管。
4. 定期评估：发现流速减慢时，勿强行冲管，可尝试回抽或使用尿激酶溶栓（需医嘱）。
其他综合措施
1. 团队协作：建立导管维护标准化流程，定期培训考核。
2. 尽早拔管：无需保留时及时拔除，减少感染风险。
3. 信息化管理：电子系统提醒维护时间，记录并发症事件。
参考文献：
1. 中华护理学会静脉输液治疗专业委员会. 临床静脉导管维护操作专家共识. 中华护理杂志，2019，54（9）.
【全程实战班】专属计划，精准提分测弱点+定制方案，直击短板效率翻倍！
分周攻克高频考点，省时省力稳提分！考纲考点全覆盖，难点速攻无遗漏！
名师直播讲解，互动答疑扫清障碍！立即领计划2025高级职称一次过！
想一次通关？
用考试宝典
有件事麻烦您：
微信规则有变
按照以下步骤操作
将“护视”公众号设为“星标”
