要伤口愈合不要疤

这是达医晓护的第5494篇文章

今天门诊来了位女病人，是心脏瓣膜手术后，胸部切口处的疤痕增生部位有个溃疡，一直迁延不愈。评估伤口情况后发现，溃疡不愈合的原因是伤口引流不够通畅，用脂质水胶体银填塞后伤口愈合。（见下图）她今天是来咨询疤痕的问题。因为天气热了，胸口的疤痕很痒，她忍不住去抓，怕抓破了又要感染，问问有什么办法吗？

我告诉她，如果疤痕觉得痒，可以‌局部冷敷，用冰袋或冷毛巾（包裹干净纱布）敷于瘙痒部位，每次10-15分钟，每日2-3次，可降低神经敏感度并减轻炎症反应。但是要避免冰块直接接触皮肤，防止冻伤。穿宽松透气的衣物，减少摩擦或压迫疤痕区域，清洁时选择温和洗涤剂，避免使用酒精或强刺激性消毒液。注意‌保湿护理，可以每日使用硅胶贴片或含透明质酸的保湿剂覆盖疤痕，维持湿润环境，减少干痒。

她问我有什么药可以止痒吗？我告诉她，轻度瘙痒且无破损时可使用复方樟脑软膏、炉甘石洗剂涂抹于瘙痒部位，通过麻痹神经末梢缓解症状。顽固性瘙痒或伴红肿时可使用丁酸氢化可的松乳膏或地塞米松乳膏局部薄涂，抑制炎症反应，每日1-2次。

然后病人又问我，有什么办法可以去掉这些疤痕吗？我告诉她，可以选择手术和非手术的方案。

‌压力疗法

佩戴弹力绷带或定制压力衣（每日≥18小时），通过机械压迫抑制成纤维细胞活性，持续6个月以上。

‌激光治疗

脉冲染料激光‌针对红色疤痕，破坏异常血管，减轻充血，需3-5次疗程；‌点阵CO₂激光‌气化表层疤痕组织并刺激深层胶原重塑，适用于凹陷性或增生性疤痕；‌微针联合治疗微针滚轮刺激皮肤再生，联合射频或药物导入（每月1次），改善凹凸不平的陈旧疤痕。

专业医疗手段

类固醇注射‌：曲安奈德局部注射，快速缩小瘢痕疙瘩体积，间隔3-4周重复；‌

手术切除‌：切除严重挛缩或增生组织后，结合减张缝合与术后放疗（如SRT-100）降低复发率。

病人满意的结束了就诊。旁边进修的小朋友问我：“老师，为什么有的病人的伤口长疤，有的就不长疤呢?不是说伤口结疤就是长好了，那为什么疤又会继续长呢？”

“那我就来给你讲讲疤痕吧”

为什么会有疤？

疤痕是‌创伤修复的必然产物，皮肤受损后会启动修复机制，纤维芽细胞迁移至伤口并合成胶原蛋白等基质分子，形成致密结缔组织填补伤口缺损。这一过程虽能封闭创面，但新生成的胶原纤维排列紊乱且缺乏正常皮肤附属结构（如毛囊、汗腺），导致疤痕与周围正常组织质地差异显著。

为什么别人没有疤？

会不会产生疤痕和很多因素有关。‌瘢痕体质的人因为基因调控导致胶原合成异常，轻微创伤即可诱发瘢痕疙瘩。‌伤口处理‌不当导致感染、异物残留、紫外线暴露，炎症因子刺激成纤维细胞过度增殖，加重胶原沉积。关节区、前胸、后背等张力较高区域皮肤持续牵拉阻碍有序修复，也导致疤痕易增生。青少年新陈代谢旺盛细胞增殖活跃，修复能力强也易形成增生性疤痕。

怎么能不长疤？

“那怎么可以既让伤口长又不长疤呢？”

“可以呀，就是伤口的不同阶段都有需要注意的事项。”

一、伤口早期预防阶段

要‌规范清创与缝合。术后采用分层减张缝合技术，确保皮肤对合整齐，降低切口张力，减少胶原异常增生风险；污染性伤口需彻底冲洗（生理盐水）并配合碘伏消毒。‌保持伤口湿润环境，使用硅胶贴或专用敷料覆盖，避免结痂形成。定期更换敷料（每日或隔日），避免汗液、灰尘刺激伤口。

二、愈合后治疗阶段‌

‌药物干预‌

拆线后即刻使用硅酮凝胶、积雪苷霜或含肝素钠的疤痕凝胶，每日涂抹1-2次，抑制成纤维细胞增殖，促进胶原有序排列。

‌物理干预‌

术后1周开始穿戴弹力套或弹力绷带（每天≥18小时），持续6-12个月，通过持续加压减少局部血供，抑制瘢痕增生。

‌激光干预‌

愈合后3-6个月内采用点阵激光或脉冲染料激光，每月1次疗程（共3-6次），重塑胶原纤维，改善色素沉积及质地问题。