他汀类药物目前仍然是控制血脂，降低心血管疾病风险的基础用药，在各类他汀中，阿托伐他汀，瑞舒伐他汀这两个药物，以其强效的降脂效果和更灵活的用药时间等优势，已经成为了很多朋友优先选择的两类他汀类药物。
有些朋友听说，这两个药物的特性各有不同，对于肝肾功能造成的潜在影响，和不良反应风险也有一定的差异性，于是就想出了去年服用阿托伐他汀，今年服用瑞舒伐他汀，一年一换的用药方式，认为这样的用药方式更好更安全，这种担心药物长期使用会累积副反应，定期换药等降低用药安全风险的朴素愿望，当然是非常理解的，但对于这种“一年一换”的用药方式，却强烈不推荐。具体为什么不推荐每年换服的用药方式，我们今天就来详细聊一下，这种用药方式可能带来的潜在风险。
首先不推荐随便换药的原因之一，是不管阿托伐他汀，还是瑞舒伐他汀，他们的作用机理都是一样的，两者都是通过抑制肝脏相关酶的活性，达到减少肝脏的胆固醇合成，降低内源性胆固醇合成的作用，与此同时，这两个他汀也都能够在降脂之外，具有一定的抗炎，延缓动脉粥样硬化的获益作用，因此，不管是换服哪一种，也不会为我们的身体带来额外的获益，只要我们服用一种他汀身体耐受，降脂效果良好，就完全没有必要去更换另一种。
除了在药效方面没有必要更换以外，在药物更换的过程中，反而会有一些不可预估的潜在用药风险。这才是我们不推荐这种用药方式的更重要原因。
首先，这两个药物虽然都属于强效的降脂药物，但其用药剂量并不能完全等同替换，例如40mg的阿托伐他汀，其降脂效果可能与20mg的瑞舒伐他汀类似，而如果不了解这些剂量关系，把40mg的阿托伐他汀，直接替换成等剂量的瑞舒伐他汀，就会存在药物过量，带来肌肉痛，肝损伤等方面的风险增加。
还有一定需要注意的是，虽然从理论上说10mg的瑞舒伐他汀，降脂强度与20mg的阿托伐他汀相当，但实际换药后，由于个体对不同药物的敏感度不同，仍然可能会出现血脂控制的波动，这些波动也会加大心脑血管风险，得不偿失。
设想一下，如果我们每年更换一次药物，在药物更换的初期，体内需要洗脱原来的阿托伐他汀，逐渐排泄完全，然后再让瑞舒伐他汀逐渐达到稳态的血药浓度和降脂强度，这样的更换会打断原来所用他汀的降脂持续性，使患者在某个时间段内血脂超标，带来心血管事件的发生风险。
其次，患者对于阿托伐他汀和瑞舒伐他汀这两个药物的耐受性，也会有较大的差异性，比如本来服用瑞舒伐他汀耐受性良好的患者，突然更换阿托伐他汀，用药后却出现了转氨酶升高，甚至导致了药物性肝损伤的问题，这样的换药那就太不值得了。
而且如果在药物更换期间，发现出现了他汀用药的相关不良反应，例如肌肉痛等，我们往往难以确认是原来药物累积叠加效应造成的，还是新更换药物造成的，对于副作用的归因困难，也就导致了用药方案合理调整的困难。
从用药规则来说，每次换服不同的他汀类药物，都需要在换药初期对患者的血脂水平，转氨酶水平，肌酸激酶水平等进行重新监测，以确保药物的疗效和安全性，这也增加了患者的医疗和检查负担，完全没有必要。
从患者的个体情况来说，两种药物也有不同的适用人群。举个例子，相比瑞舒伐他汀，阿托伐他汀对于肾功能不全的患者更加友好，一般肾功能不全的患者无需调整剂量，而如果是重度肾功能不全的患者，则应该慎用瑞舒伐他汀，这种情况下如果定期换服他汀，本来使用安全的阿托伐他汀，换成瑞舒伐他汀，反而会增加患者的肾脏负担，加大肾功能进一步受损的风险。
如果存在合用药物的情况，这两种药物也不宜随意换用。从代谢途径来看，阿托伐他汀主要经过肝脏的肝药酶P450 3A4系统进行代谢，而瑞舒伐他汀的代谢则较少依赖CYP3A4酶代谢，只有约10%的药物经过CYP2C9代谢，还有少量通过CYP2C19代谢，相比阿托伐他汀，瑞舒伐他汀与其他药物发生相互作用的风险就较低。
因此，如果是在服用瑞舒伐他汀合用其他药物本来安全性较高的情况下，忽然换服阿托伐他汀，其他合用药物中如果有CYP3A4抑制剂的话，就可能会造成阿托伐他汀血药浓度的急剧升高，带来不必要的用药风险。
通过上述介绍大家可以看出，在服用某种他汀能够安全耐受，控制血脂达标的基础上，就没有必要定期的更换其他类型的他汀类药物，由于药物之间的疗效，副作用发生率，药物相互作用等方面的差异性，频繁更换药物，反而会带来诸多不可预估的用药风险。
那么到底什么情况下才需要调整更换他汀的用药类型呢？简单为大家总结4点——
- 疗效不足：已经使用了最大耐受剂量的他汀，但仍然无法有效控制血脂达标，可以考虑换服降脂强度更大的他汀，同时也可以考虑在原来他汀的基础上，加用依折麦布等其他类型的降脂药，增强血脂控制达标率。
- 用药出现了不可耐受的副作用：患者如果出现需要停药的指征，例如转氨酶升高到了正常值上限的3倍以上，或者肌肉痛出现了肌酸激酶超出正常值上限的5倍以上，都是需要及似乎停药，这种情况下，也可以结合情况评估更换其他他汀。
- 药物相互作用：如果确需使用一种与当前他汀存在相互作用的其他药物，可能会加大他汀的用药风险，则可以考虑换服其他无相互作用的他汀，以减少药物相互作用风险。
- 特殊人群或禁忌症：如果存在严重肝肾功能损伤，可能需要调整他汀的用药种类或剂量。
总而言之，不建议在使用的药物本身耐受性良好的情况下，随意替换其他类型的他汀，如果需要替换或调整，也应该是经过医生结合个体的具体情况评估后确定的，而非想当然的定期更换，就是更换也要了解新药物的用法用量及用药注意事项，并在必要时安排监测和随访。
希望这篇文章能对大家合理使用他汀类药物能够有所帮助，也欢迎大家积极转发分享，让更多人看到更靠谱的健康科普知识。
