结节，是癌症的“远亲”还是“近邻”？| “宁”医说

体检检查出结节常常使人心生恐慌，一方面担心是否属于恶性，另一方面又对它们如何防治感到迷茫。结节有哪些基本种类？它们和癌症究竟是“远亲”还是“近邻”？来听听上海市光华中西医结合医院肿瘤科主任刘煊的解读。

记者

身体的哪些部位容易长结节？它们和癌症的关系如何？

刘煊

在医学世界里，结节是指身体组织内出现的、边界相对清晰的小肿块，多发于甲状腺、肺部、乳腺、肝脏、皮肤及皮下和淋巴结等部位，它们就像身体里的“不速之客”，虽然名字都叫结节，但它们的“性格”和“脾气”却大不相同。

比如说乳腺结节，它不是一种病，只是个影像学上的小疙瘩。大部分发现的乳腺结节都是良性的，比如纤维腺瘤、乳头状瘤，或者增生的结节，少部分才可能是恶性肿瘤。

在这里教大家一个自检方法：月经后一周，用手指画圈摸全乳，如发现有硬块、凹陷、橘皮纹就需要迅速就医。年轻人可首选超声检查，40岁以上人群可以做钼靶检查，让钙化灶无处遁形，磁共振成像检查可推荐给高危人群。

甲状腺结节大约有5%是恶性的。其实在临床上，只有极少数巨大甲状腺结节可能会有局部恶变的可能性，而其他绝大部分甲状腺癌，在很小的时候就是恶性的，都不是由原来的良性甲状腺结节变化进展而来的。所以，一个小的甲状腺结节，一开始就是恶性的，也不会变成良性；一开始是良性的，也基本不可能变成恶性。对于甲状腺结节，超声检查比CT强得多，彩超可帮医生看结节形态、有无钙化，一键定“善恶”。

记者

除了常见的乳腺结节和甲状腺结节，还有一种结节备受关注，这就是很多人都闻之色变的“肺结节”，肺结节癌变的可能有多大？如何甄别？

刘煊

肺结节是癌症早筛界的“头号通缉犯”，别看它低调潜伏，但恶性风险却比甲状腺结节、乳腺结节都高。随着低剂量螺旋CT的出现，大量肺结节浮出水面。如在体检中发现肺结节，千万别慌张，肺结节的良恶性是可以通过一些蛛丝马迹来判断的。

首先是看密度。纯实性结节就像“水煮蛋”，整个是实心的，恶性概率相对较低；纯磨玻璃结节更像“鸡蛋清”，密度均匀，恶性概率也不高，即便是恶性的，其程度也不高；混合性结节类似“荷包蛋”，周围是半透明的“鸡蛋清”，中央是实性的，恶性的可能性最大。

然后是看大小。均径不到8毫米的微小结节，恶性的概率较低。查出均径为8毫米以下的小结节性质不易判断，以保守观察为主，查出者6~12个月需要复查；直径超过8毫米的结节，尤其是超过10毫米（1厘米）的结节，在短期内迅速增大，需要引起高度警惕，其恶性概率明显增加。建议积极到医院进行评估，包括增强CT、PET-CT、穿刺活检或手术切除。

第三是看形态。如果遇到长得比较丑的结节，例如，医学描述为分叶征、毛刺征、空泡征、胸膜凹陷征、棘状突起等，我们要特别注意，它们可能是肺结节的恶性征象。肺结节的形态学分析需综合边缘特征、内部结构、密度及周围组织改变，结合动态随访进行评估。

第四是看数量。如果是单发的结节，伴有形态学上的变化，比如上边提到的分叶征、毛刺征、空泡征、胸膜凹陷征、棘状突起等，必须高度重视，尽早就医，积极活检或手术。如果是多发结节，需结合结节的分布情况、钙化情况以及临床背景，优先排除感染或转移，进行多学科会诊，综合决策。

记者

结节发生的原因何在？从中医角度如何防治结节？

刘煊

结节到底是癌症的“远亲”，还是“近邻”？建议大家还是要拿着体检报告，到专科进行进一步检查，首先明确良恶性；其次，再根据其性质，选择单纯随访或已病防变的治疗。

德国科学家Rudolf Virchow提出的种子与土壤学说告诉我们，土壤是反复滋生种子发生发展的重要微环境。蘑菇在潮湿环境中需密切监控，早期摘除，防止恶变，甚至摘除蘑菇后，还要同步改善潮湿微环境，才能避免蘑菇再生。

中医现代医学研究发现，中医体质不仅是临床经验的总结，更是可量化、可干预的状态。“体质是生命的密码，读懂它，才能已病防变、未病先防”。防治结节，中西医结合治疗能有效地达到已病防变、未病先防的作用。

刘煊

主任医师，医学博士、博士后，硕士研究生导师。上海市光华中西医结合医院肿瘤科主任，中内教研室主任。致力于中西医结合防治肿瘤、癌前病变，以及内科杂病的临床工作，树立了“早防早治、全程治疗、以通为用”的中西医结合治疗肿瘤特色。对恶性肿瘤及其并发症，肺结节、乳腺结节等各类结节病、胃炎伴肠化（上皮内瘤变）、结直肠腺瘤等癌前病变的中西医结合综合诊疗有独到之处。